指南更新要点

• 性别术语更新：“生理性别男性”改为“出生时被指定为男性的个体”
• 增加风险类别：致密乳腺组织纳入增加风险类别
• 筛查建议调整：≥40岁致密乳腺组织人群筛查建议调整，删除部分补充筛查建议
• 风险评估因素：已知乳腺密度纳入风险评估
• 退伍军人筛查：部分退伍军人可进行额外乳腺癌风险评估和/或乳腺钼靶筛查
• 风险模型更新：风险模型考虑全面家族史，多基因风险评分用于临床试验
• 症状评估完善：有症状个体临床评估内容增加
• 诊断评估修改：诊断评估流程和备注修改

筛查与随访

平均风险

• 年龄≥40岁：致密乳腺组织参考增加风险筛查；删除部分补充筛查建议
• 风险评估：已知乳腺密度纳入评估；部分退伍军人可额外筛查；风险模型考虑家族史；参考风险评估模型对比

增加风险

• 新增类别：致密乳腺组织但不符合其他增加风险类别的患者
• 筛查起始：不晚于40岁，或早于家族中最年轻患者诊断年龄10年，不早于30岁或25岁
• 备注：考虑家族史在25岁开始乳腺钼靶筛查；部分高风险个体可在符合钼靶筛查前进行乳腺MRI检查

有症状个体

• 症状类型：可触及症状、乳头内陷/回缩、乳头溢液、皮肤改变、持续或严重乳房疼痛、腋窝肿块
• 临床评估：至少包括病史回顾、风险评估、风险降低咨询和临床乳腺检查
• 诊断评估：根据临床怀疑程度和检查结果选择合适的诊断方法

诊断评估

• 可触及症状：根据临床怀疑程度和检查结果选择诊断方法；CEM联合超声可作为替代方法
• 乳头内陷/回缩：无触及肿块时，高超声怀疑恶性时进行诊断性钼靶检查；监测症状变化
• 乳头溢液：评估溢液特征，多导管溢液的不同处理方式；乳头涂片细胞学和导管造影不常规推荐
• 皮肤改变：根据临床怀疑程度选择抗生素或局部类固醇试验性治疗；CEM可作为可疑时的选择；炎症性乳腺癌为临床诊断
• 持续或严重乳房疼痛：症状持续时间和伴随症状决定检查时间；超声可作为年轻患者首选
• 腋窝肿块：评估是否为淋巴结病，考虑其他病因；根据年龄和超声结果决定是否进行钼靶检查；怀疑淋巴瘤时特殊处理

特殊情况管理

妊娠和哺乳期

• 筛查与症状管理：考虑不同症状的处理方式，如可触及症状、乳头内陷/回缩、乳头溢液等
• 检查注意事项：妊娠期间不推荐对比增强乳腺MRI和非对比MRI；检查前可泵奶或哺乳以提高舒适度和敏感性

出生时被指定为男性的个体

• 筛查考虑：增加风险个体考虑筛查；有症状个体参考相应指南

乳腺植入物相关

• 并发症风险：有极小风险发生BIA-ALCL和BIA-SCC
• 症状处理：植入后1年以上出现可疑症状时，咨询多学科团队；BIA-ALCL参考T细胞淋巴瘤指南

影像评估与随访

• 影像评估：乳腺钼靶断层合成可降低召回率和提高癌症检测率；记录CBE物理检查位置以与影像结果关联；超声在某些情况下并非必要
• 随访管理：可能良性的发现通常在6、12和24个月监测；根据影像类别和患者情况决定是否活检和转诊

乳腺癌筛查考虑因素

• 一般考虑
  • 适用于出生时被指定为女性且有残余乳腺组织的个体
  • 不提供跨性别个体的筛查指导，可参考ACR标准
  • 25岁进行风险评估，共享决策
  • 推荐数字乳腺断层合成技术
• 筛查上限年龄
  • 未确立，考虑合并症和治疗意愿
• 乳腺密度和其他风险因素
  • 致密乳腺降低钼靶敏感性，增加患癌风险
  • 建议共享决策，考虑补充筛查
• 补充筛查方式
  • 乳腺MRI、超声、MBI、CEM可提高检测率
  • 高风险人群建议MRI联合钼靶筛查
  • 特定风险人群个体化补充筛查

孕期乳腺癌筛查和症状管理

• 平均风险筛查（≥40岁）
  • 推荐CBE和钼靶，不推荐超声和MRI
  • 可延迟至产后成像
• 高风险筛查
  • 推荐CBE、钼靶和MRI，不推荐超声
  • 按常规间隔筛查
• 可触及症状
  • 推荐CBE、超声，钼靶可选，不推荐MRI
  • 及时活检
• 乳头内陷/回缩
  • 推荐CBE、超声，钼靶可选，不推荐MRI
  • 及时活检
• 乳头溢液
  • 推荐CBE、超声，钼靶可选，不推荐MRI
  • 评估异常溢液，必要时咨询外科专家
• 可疑皮肤改变
  • 推荐CBE、钼靶、超声，不推荐MRI
  • 进行乳腺成像评估
• 持续或严重乳房疼痛
  • 推荐CBE、超声，钼靶可选，不推荐MRI
  • 评估并及时活检
• BI-RADS 3类成像随访
  • 推荐钼靶和超声，不推荐MRI
  • 按常规随访，必要时咨询专家
• 腋窝肿块
  • 推荐CBE、超声，钼靶可选，不推荐MRI
  • 评估排除正常组织增大

哺乳期乳腺癌筛查和症状管理

• 平均风险筛查（≥40岁）
  • 推荐CBE和钼靶，不推荐超声和MRI
  • 可延迟至哺乳期后成像，检查前泵奶或哺乳
• 高风险筛查
  • 推荐CBE、钼靶和MRI，不推荐超声
  • 按常规间隔筛查，检查前泵奶或哺乳
• 可触及症状
  • 推荐CBE、钼靶、超声，不推荐MRI
  • 及时活检，检查前泵奶或哺乳
• 乳头内陷/回缩
  • 推荐CBE、钼靶、超声，MRI可选
  • 及时活检，检查前泵奶或哺乳
• 乳头溢液
  • 推荐CBE、钼靶、超声，MRI可选
  • 评估异常溢液，必要时咨询外科专家，检查前泵奶或哺乳
• 可疑皮肤改变
  • 推荐CBE、钼靶、超声，MRI可选
  • 评估治疗，检查前泵奶或哺乳
• 持续或严重乳房疼痛
  • 推荐CBE、钼靶、超声，不推荐MRI
  • 评估并及时活检，检查前泵奶或哺乳
• BI-RADS 3类成像随访
  • 推荐钼靶，不推荐MRI
  • 按常规随访，检查前泵奶或哺乳
• 腋窝肿块
  • 推荐CBE、超声，钼靶可选，MRI可选
  • 评估排除正常组织增大，检查前泵奶或哺乳

钼靶评估类别定义

• 评估未完成
  • 类别0：需要额外成像评估或先前钼靶对比
  • 确保最终评估在30天内完成
• 评估完成 - 最终评估类别
  • 类别1：阴性，正常检查
  • 类别2：良性，描述良性发现
  • 类别3：可能良性，恶性可能性≤2%
  • 类别4：可疑，建议活检
  • 类别5：高度提示恶性，恶性概率≥95%
  • 类别6：已知活检证实恶性

核心针活检后随访评估

• 放射科医生/乳腺专家确定一致性
• 部分患者可监测，非经典LCIS考虑切除
• 6或12个月检查评估变化

可触及可疑病变抽吸后随访评估

• 放置标记夹送检
• 不常规推荐细胞学检查
• 部分情况细胞学检查足够，一致则可不活检

乳腺癌概述

• 美国女性终生患癌风险
• 2024年美国乳腺癌预计诊断与死亡情况
• 发病率与死亡率趋势

超声评估类别定义

评估未完成

• 0类：未完成 - 需要额外影像评估

评估完成 - 最终类别

• 1类：阴性
• 2类：良性
• 3类：可能良性
• 4类：可疑
• 5类：高度提示恶性
• 6类：已知活检证实为恶性

指南更新方法

• 文献检索标准
• 推荐依据

敏感/包容性语言使用

• 指南语言目标
• 特定术语使用说明
• 对研究与组织的期望

乳腺筛查组成部分

• 筛查目的与意义
• 筛查与诊断的区别
• 不同人群筛查建议
• 筛查评估组成

临床会诊

• 会诊内容
• 会诊频率依据
• 会诊理由
• 临床乳腺检查作用与效果

乳腺意识

• 鼓励个体熟悉乳房
• 乳腺自我检查研究结果
• 乳腺意识的意义

乳腺癌风险评估

• 评估时间与咨询建议
• 筛查风险分类
• 高风险类别分组

乳腺成像方式

筛查乳腺钼靶

• 钼靶重要性与常规操作
• 技术对结果的影响
• 数字钼靶与断层合成技术
• 乳腺密度影响与补充筛查建议

筛查超声

• 作为补充检查的探索
• 对致密乳腺的作用
• 目前不推荐常规使用

筛查磁共振成像

• 磁共振成像优缺点
• 适用人群
• 钆剂使用问题
• 简化磁共振成像优势
• 高质量磁共振成像标准

其他乳腺成像方式

• 对比增强乳腺钼靶与分子乳腺成像
• 不推荐的检查方法

平均风险个体筛查建议

25-39岁平均风险者

• 临床会诊内容
• 乳腺意识建议

≥40岁平均风险者

• 临床会诊与乳腺意识建议
• 年度筛查乳腺钼靶断层合成
• 致密乳腺补充筛查考虑
• 钼靶筛查效果与不同组织指南差异
• 无筛查上限年龄规定

40岁开始乳腺钼靶筛查的依据

• 降低乳腺癌相关死亡率是主要益处
• 不同组织对筛查起始年龄的推荐差异

乳腺钼靶筛查的益处

• RCT研究
  • UK Age试验
  • 其他试验
• 病例对照观察性研究
• 荟萃分析
• 计算机模型研究
• 早发现的其他益处
  • 降低死亡率
  • 减少激进治疗
  • 提供更多治疗选择
  • 识别可进行风险降低治疗的人群

乳腺钼靶筛查的危害

• 不同组织对危害的权衡差异
• 假阳性结果
• 过度诊断
  • 不同研究的估计差异
  • 对过度诊断的理解与应对

筛查间隔与年度筛查的依据

• 年度筛查与隔年筛查的争议
• 年度筛查的益处
  • 降低乳腺癌死亡率
  • 减少间隔期癌症发生率
• 年度筛查的风险权衡

停止乳腺钼靶筛查的年龄

• 不同研究的结果
• 个体化考虑因素
  • 预期寿命
  • 整体健康状况

乳腺癌高风险个体的筛查建议

• 基于家族史模型乳腺癌终生风险≥20%
  • 风险评估模型
  • 筛查策略
    • 乳腺钼靶联合断层合成摄影
    • 乳腺MRI
    • 替代检查方法
  • 风险降低策略
• 10-30岁期间乳腺组织有放疗史
  • 放疗后的乳腺癌风险
  • 筛查策略
    • 年龄≥25岁
    • 年龄＜25岁
• 35岁及以上，改良Gail模型5年浸润性乳腺癌风险≥1.7%
  • 风险评估工具
  • 筛查策略
    • 乳腺钼靶联合断层合成摄影
    • 补充筛查考虑
    • 风险降低策略
• 有ADH或LCIS/ALH病史且终生风险≥20%
  • 相关癌症风险
  • 筛查策略
    • 乳腺钼靶联合断层合成摄影
    • 乳腺MRI
    • 替代检查方法
    • 风险降低策略
• 已知遗传易感性或家系提示遗传易感性
  • 家族性癌症与遗传性癌症的区别
  • 相关指南推荐

诊断评估

• 乳腺症状的常见情况
  • 症状表现
  • 不同年龄段的症状频率差异
• 诊断评估的目的与困惑
  • 与筛查成像的区别
  • 术语混淆情况
• 诊断评估的内容
  • 体格检查
  • 诊断性成像
    • 诊断性乳腺钼靶联合断层合成摄影
    • 超声检查
    • 诊断性乳腺MRI

筛查乳腺钼靶召回后的诊断性成像

• 诊断性乳腺钼靶
  • 与筛查乳腺钼靶的区别
  • 敏感性与特异性
  • NCCN推荐
  • BI-RADS评估类别及建议
• 乳腺超声检查
  • 诊断作用
  • 评估类别定义
• 诊断性乳腺MRI
  • 适用情况
  • 对特定疾病的诊断价值

乳腺组织活检

• 活检的指征
• 细针穿刺活检
  • 操作方法
  • 优缺点
  • NCCN推荐
• 核心针活检
  • 操作方法
  • 优缺点
  • NCCN推荐
  • 敏感性
  • 手术切除的适用情况

切除活检

• 定义：手术室切除整个乳腺肿物或可疑区域
• 定位方法：不可触及病变需术前定位，新方法探索中
• 适用情况：粗针活检结果不明确或特定组织学情况

体格检查有症状患者的诊断评估

• 影像学检查：≥30岁钼靶合成分像和超声，<30岁首选超声
• 后续管理：依影像学和临床怀疑程度决定，多数先影像后活检

乳腺可触及症状

≥30岁

• 初始评估：钼靶合成分像和超声，高怀疑可选CEM
• 后续处理：依BI-RADS分类和临床怀疑程度决定

≤30岁

• 初始评估：可疑症状先超声，高度怀疑再钼靶
• 低怀疑情况：可观察1-2个月经周期
• 抽吸后随访：依抽吸结果和液体性质决定后续

粗针活检后随访

• 良性且一致：恢复筛查或定期检查
• 不一致或特定组织学：手术切除
• 其他特定组织学：依怀疑程度决定

手术切除后随访

• 良性：恢复筛查
• 特定病变：恢复筛查并风险咨询
• 恶性：按指南治疗

无肿物的乳头内陷/回缩

• 评估方法：体格检查和影像学检查
• 后续处理：依BI-RADS分类和临床怀疑程度决定

无肿物的乳头溢液

• 评估步骤：评估溢液特征
• 后续处理：依年龄、溢液性质和BI-RADS分类决定

皮肤改变

• 可能疾病：炎性乳腺癌和佩吉特病
• 评估方法：钼靶合成分像和超声
• 后续处理：依影像结果和临床怀疑程度决定

持续或严重乳腺疼痛

• 评估方法：全面病史和体格检查
• 后续处理：依疼痛性质、BI-RADS分类决定

腋窝肿物

单侧

• 评估方法：钼靶合成分像和超声
• 后续处理：依影像结果和组织采样结果决定

双侧

• 评估方法：全面临床评估
• 后续处理：依是否发现全身疾病决定

乳腺植入物相关症状

• 可能疾病：BIA-ALCL和BIA-SCC
• 处理方法：多学科团队会诊

顺性别男性症状表现

• 评估方法：钼靶合成分像和超声
• 后续处理：依BI-RADS分类决定

孕期和哺乳期乳腺成像

• 成像特点：灵敏度和特异性改变
• 成像方法：钼靶可做，避免含钆MRI
• 哺乳期建议：检查前哺乳或吸奶

孕期和哺乳期乳腺癌筛查

• 平均风险≥40岁：CBE和钼靶合成分像，可延迟
• 致密乳腺：考虑补充筛查

高风险个体筛查

• 适用人群
  • 孕妇或哺乳期女性，有基因突变者
  • 基因突变携带者未检测的一级亲属
  • 10-30岁接受过乳腺组织放疗者
  • 基于家族史模型剩余终生风险≥20%者
  • 有ADH或小叶瘤变且剩余终生风险≥20%者
  • 35岁及以上，5年浸润性乳腺癌风险≥1.7%（Gail模型）者
• 筛查方法
  • 临床乳腺检查（CBE）
  • 适合年龄的乳腺钼靶断层合成摄影

孕期及哺乳期乳腺症状管理

• 可触及的乳腺症状
  • 评估方式与非孕期、哺乳期相似
• 异常乳头溢液
  • 定义：持续、自发单导管、单侧血性或清亮溢液
  • 评估：与非孕期、哺乳期相似，必要时咨询乳腺外科专家
• 可疑乳腺红斑或皮肤改变
  • 孕期：进行适合年龄的乳腺影像评估
  • 哺乳期：若符合乳腺炎症状先治疗，无改善则进行临床和影像评估
• 持续性局灶性乳腺疼痛
  • 评估与非孕期、哺乳期相似，通常不推荐乳腺MRI
• 腋窝肿块
  • 若临床检查后仍有疑虑，按非孕期、哺乳期评估流程进行，发现可疑腋窝淋巴结推荐乳腺钼靶检查
• BI-RADS分类影像随访
  • BI-RADS 3：按非孕期、哺乳期进行随访
  • BI-RADS 4或5：孕期或哺乳期按常规及时进行影像引导下核心针活检

指南更新内容

筛查/随访部分

• 年龄≥40岁
  • 乳腺钼靶显示致密组织者参考高风险筛查
  • 移除关于致密乳腺补充筛查的旧内容
• 风险评估
  • 已知乳腺密度应纳入风险评估
  • 部分退伍军人可进行额外乳腺癌风险评估和/或钼靶筛查
  • 风险模型应综合考虑家族史
  • 对比风险评估模型
  • 极度致密乳腺且钼靶正常者，乳腺MRI补充筛查可减少间期癌

症状评估部分

• 临床评估
  • 有症状个体临床评估应包括病史回顾、风险评估、风险降低咨询和CBE
  • 移除部分旧的评估路径和脚注，添加新的评估方式
• 影像学评估
  • 调整部分影像结果的处理路径和脚注说明

孕期及哺乳期管理部分

• 移除部分旧的高风险筛查类别说明
• 调整部分症状管理的推荐和理由说明

脚注说明

• 有乳腺癌病史者参考相关随访指南
• 考虑为接受女性化激素治疗的AMAB个体进行筛查
• 孕期和哺乳期女性参考特定指南
• 说明风险评估、筛查方法等相关注意事项

乳腺X光评估类别定义

• 评估未完成
  • 类别0：需要额外成像评估
  • 类别0：需要先前乳腺X光片进行比较

呈现诊断评估和随访

• 诊断评估
  • 超声高度怀疑恶性时，进行诊断性乳腺X光
  • 考虑使用断层合成技术
  • 评估类别定义
  • 记录体检发现位置
  • 考虑抗生素治疗和活检
• 随访
  • 指导患者监测并报告变化
  • 根据成像方式和发现进行监测
  • 必要时进行活检和咨询专家

核心针活检后随访评估

• 建立一致性
  • 放射科医生/乳腺专家审查报告和成像结果
• 患者管理
  • 部分患者可监测而非手术切除
  • 非经典LCIS考虑完全切除
  • 其他特定组织学类型根据情况考虑切除
  • 其他组织学类型可能需要额外组织
  • 进行体检和/或成像监测
  • 手术切除结果不一致时进行临床相关性分析

抽吸后随访评估

• 临床可疑可触及BI-RADS 2类发现
  • 放置标记夹并送病理
  • 一般不推荐常规细胞学检查
  • 细胞学一致时可能无需核心针活检

腋窝肿块检查/诊断评估建议

• 阴性/临床良性
  • 推荐转诊、补充成像和/或组织采样
  • 考虑CEM
  • 评估其他部位淋巴结病和非乳腺病因
  • 根据BI-RADS 3类评估提供指导
  • 年龄＜30岁，超声结果不怀疑时乳腺X光可选
  • 年龄≥30岁，推荐乳腺X光
  • 怀疑淋巴瘤时，组织需特殊处理或手术切除

男性乳腺癌管理和特殊考虑

• 管理
  • 参考NCCN乳腺癌指南
  • 一般25岁前不进行乳腺X光检查
• 临床管理
  • 根据病因、年龄、持续时间和症状进行管理
  • 可疑临床发现考虑手术转诊

乳腺影像评估类别定义

钼靶检查

• 类别1：阴性，检查正常，无异常需评论
• 类别2：良性，类似阴性，但需描述良性发现，如钙化纤维瘤、皮肤钙化等
• 类别3：可能良性，恶性可能性≤2%，特定表现适用，需短期随访，不建议筛查评估
• 类别4：可疑，恶性可能性2%-95%，细分4A、4B、4C以助决策，多建议活检
• 类别5：高度提示恶性，恶性可能性≥95%，非恶性穿刺诊断需重复活检
• 类别6：已知活检证实恶性，活检后手术切除前检查，无其他需评估异常

超声检查

• 评估未完成
  • 类别0：不完整，需额外影像评估，多用于筛查，有追踪系统要求
• 评估完成
  • 类别1：阴性，检查正常，无异常需评论
  • 类别2：良性，类似阴性，需描述良性发现，如单纯囊肿等
  • 类别3：可能良性，特定表现恶性可能性>0%但≤2%，特定发现适用，建议诊断后评估
  • 类别4：可疑，恶性可能性2%-95%，细分4A、4B、4C以助决策，多建议活检
  • 类别5：高度提示恶性，恶性可能性≥95%，非恶性穿刺诊断需重复活检，无禁忌应活检
  • 类别6：已知活检证实恶性，活检后手术切除前检查，无其他需评估异常

证据与共识类别

• 类别1：基于高级别证据，NCCN一致共识（≥85%支持）干预合适
• 类别2A：基于低级别证据，NCCN一致共识（≥85%支持）干预合适
• 类别2B：基于低级别证据，NCCN共识（≥50%但<85%支持）干预合适
• 类别3：基于任何级别证据，NCCN存在重大分歧认为干预不合适

乳腺癌筛查与诊断概述

• 美国女性终身患癌风险12.3%，2024年预计多例发病和死亡，发病率升死亡率降归因于筛查和治疗进展
• 指南用于辅助临床决策，影像检查非独立，需结合临床判断和多方面因素

指南更新方法学

• 文献搜索标准：更新前检索PubMed数据库，限定文章类型，纳入相关数据，缺乏高级别证据时基于低级别证据和专家意见

敏感/包容性语言使用

• 指南使用促进公平、包容和代表性语言，采用非性别化语言，引用数据时使用原术语，鼓励收集更具体数据和使用更准确语言

乳腺筛查组成部分

• 筛查针对无症状者，早发现可降治疗需求和死亡率，诊断用于评估现有问题
• 建议主要针对顺性别女性，考虑跨性别和特定顺性别男性筛查，评估组件依年龄和其他因素而定

临床会诊

• 包括病史、家族史、风险评估、咨询和临床乳腺检查，频率依年龄和风险而定
• 临床乳腺检查可提高早期癌症检测率，敏感性54%，特异性94%，应记录检查位置

乳腺意识

• 鼓励个体熟悉乳房及变化，自检无降低死亡率效果，但可助发现间期癌

乳腺癌风险评估

• 无症状个体体检阴性后进行风险分层，25岁起评估，分为平均风险和高风险
• 高风险包括六组人群，风险评估见风险降低指南

乳腺影像检查方式

筛查钼靶

• 是最重要筛查方式，可降低死亡率，数字钼靶更适用于年轻致密乳腺女性
• 钼靶结合断层合成可提高癌症检测率、降低假阳性率，致密乳腺降低钼靶敏感性，需考虑补充筛查

筛查超声

• 可补充钼靶筛查，在致密乳腺女性中可增加癌症检测，但可能增加召回和良性活检，不建议常规用于平均风险个体

筛查影像学方法

超声筛查

• 用于补充乳腺钼靶筛查
• 提高致密乳腺女性癌症检出率
• 可能增加召回和良性活检率

MRI筛查

• 对乳腺癌检测灵敏度高于钼靶
• 特异性低，假阳性率高
• 适用于高风险女性
• 钆剂沉积问题待研究

其他乳腺成像方式

• CEM和MBI可用于高风险筛查
• 可能增加召回和良性活检率
• 热成像和导管灌洗不推荐

钼靶筛查的原理

起始年龄40岁的理由

• 降低乳腺癌相关死亡率
• 不同组织推荐起始年龄不同

益处

• 降低死亡率
• 早期诊断减少治疗并发症
• 识别可进行风险降低治疗的人群

危害

• 假阳性结果和过度诊断
• 不同组织对危害的权衡不同

筛查间隔

• 每年筛查优于每两年筛查
• 降低死亡率和发病率

停止筛查年龄

• 无年龄上限
• 考虑患者健康状况和预期寿命

高风险个体筛查建议

基于家族史模型终身风险≥20%

• 乳房意识和定期临床会诊
• 每年钼靶断层合成和MRI筛查
• 考虑风险降低策略

10-30岁间乳腺组织受照射

• 乳房意识和定期临床会诊
• 8年后开始钼靶和MRI筛查

≥35岁且改良Gail模型5年风险≥1.7%

• 乳房意识和定期临床会诊
• 每年数字钼靶断层合成筛查
• 考虑风险降低和补充筛查

基于ADH或小叶肿瘤病史终身风险≥20%

• 乳房意识和定期临床会诊
• 每年钼靶和MRI筛查
• 考虑风险降低策略

已知遗传易感性或家系提示遗传易感性

• 准确家族史信息评估乳腺癌风险
• 家族性癌症与遗传性癌症特征差异
• NCCN遗传/家族性高危评估指南建议

筛查乳腺钼靶召回后的诊断性影像检查

• 诊断性乳腺钼靶
  • 与筛查钼靶区别
  • NCCN对不同BI-RADS类别的建议
• 乳腺超声
  • 诊断乳腺癌的重要辅助手段
  • 无法检测大多数微钙化
• 诊断性乳腺MRI
  • 适用于特定皮肤改变或活检情况
  • 用于钼靶和超声无法诊断的情况

乳房组织活检

• 细针穿刺活检
  • 用于缓解囊肿或脓肿症状
  • 对不可触及病变准确性低于其他活检
• 粗针穿刺活检
  • 准确性高于细针穿刺活检
  • 多数情况下优先于手术切除
• 切除活检
  • 适用于特定病理情况
  • 手术前需定位非可触及病变

体格检查有症状发现的诊断评估

• 乳房成像评估包括钼靶和超声
• 不同年龄成像评估起始方法不同
• 成像结果与临床判断结合决定后续处理

乳房可触及症状

• 年龄≥30岁
  • 初始评估用钼靶和超声
  • 不同BI-RADS类别和临床怀疑程度的处理
• 年龄≤30岁
  • 初始评估优先超声
  • 低临床怀疑可观察月经周期
  • 抽吸和活检后随访建议

无肿块的乳头内陷/回缩

• 评估内容包括体格检查和成像
• 不同BI-RADS类别和临床怀疑程度的处理
• 先天性乳头内陷近期变化的处理

无肿块的乳头溢液

• 评估乳头溢液特征是第一步
• 不同年龄和溢液类型的随访建议
• 不同BI-RADS类别和成像结果的处理

皮肤改变

• 可能代表严重疾病，需评估
• 初始评估用钼靶和超声
• 不同临床怀疑程度和成像结果的处理

持续性或严重乳房疼痛

• 评估包括病史和体格检查
• 不同疼痛性质和成像结果的处理

腋窝肿块预期为淋巴结病

• 单侧腋窝肿块
  • 成像评估用钼靶和超声
  • 不同结果处理
• 双侧腋窝肿块
  • 全面临床评估
  • 不同情况的处理建议

乳房植入物相关症状

• 疾病风险
  • 患乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）和乳房植入物相关鳞状细胞癌（BIA-SCC）风险低
  • BIA-ALCL平均在植入后7.5至11年发生
  • BIA-SCC极罕见，文献仅报道19例
• 植入物关联
  • BIA-ALCL多与纹理植入物有关
  • BIA-SCC与光滑或纹理植入物均有关
• 症状与建议
  • 植入1年后出现相关症状，建议咨询多学科团队

顺性别男性症状表现

• 双侧乳房增大
  • 提供安慰
  • 视年龄、症状、病因进行管理
• 疑似不对称男性乳房发育等情况
  • 推荐乳腺钼靶断层摄影，可联合超声
  • 25岁前一般不进行钼靶检查
• 检查结果处理
  • BI-RADS 1-3类：适当临床管理，可疑情况转诊手术
  • BI-RADS 4-5类：推荐核心针活检

孕期和哺乳期乳腺成像

• 孕期乳腺癌（PABC）
  • 定义：孕期、哺乳期或产后1年内发生的乳腺癌
  • 影响：改变乳腺结构，降低筛查敏感性和特异性
• 钼靶检查
  • 胎儿辐射剂量极低，不影响安全
  • 断层摄影提高特异性，不应因哺乳推迟
  • 哺乳前吸乳或喂奶可提高敏感性
• 磁共振成像（MRI）
  • 孕期禁做增强MRI，因钆剂可穿过胎盘
  • 非增强MRI因敏感性低不推荐
  • 哺乳期可适当推荐筛查MRI

孕期和哺乳期乳腺癌筛查

• 平均风险（≥40岁）
  • 推荐临床乳腺检查（CBE）和钼靶断层摄影
  • 可根据分娩日期和既往检查推迟筛查
  • 不推荐超声单独作为筛查方法
  • 乳腺密度不均或极高者考虑补充筛查
• 高风险人群
  • 推荐CBE和适龄钼靶断层摄影
  • 不推荐超声单独筛查
  • 哺乳期可推荐定期筛查MRI

孕期和哺乳期乳房症状管理

• 可触及症状
  • 评估方式同非孕期人群
• 异常乳头溢液
  • 定义：持续、自发单导管、单侧血性或清亮溢液
  • 评估方式同非孕期人群
  • 必要时可做MRI，无影像学异常可咨询外科专家
• 可疑乳腺红斑或皮肤改变
  • 孕期：进行适龄乳腺成像评估
  • 哺乳期：可能为产褥期乳腺炎，治疗无效需进一步评估
• 持续局限性乳房疼痛
  • 评估方式同非孕期人群
  • 一般不推荐MRI
• 腋窝肿块
  • 可能因副乳腺组织增大
  • 排除正常情况后按非孕期评估
  • 可疑淋巴结推荐钼靶检查
• BI-RADS分类影像随访
  • BI-RADS 3类：按非孕期进行随访
  • BI-RADS 4或5类：及时进行影像引导下核心针活检

总结

• 指南为临床筛查和评估提供框架
• 临床判断是患者最佳管理的重要组成部分